Le Dr Dirk Ganzer à propos de l’anniversaire
des cotyles RM de Mathys

Dr Ganzer, les cotyles RM à revêtement en titane de Mathys fêtent leurs 40 ans d’existence. Depuis combien de temps les utilisez-vous déjà ?

Dr Ganzer : Nous avons utilisé le cotyle RM Classic pour la première fois dans notre clinique il y a environ 18 ans. À l’époque, nous cherchions un substitut adéquat aux cotyles en polyéthylène (PE) cimentés. Nous n’étions plus satisfaits des résultats à moyen terme de ces cotyles en PE. Après une visite d’étude chez un utilisateur principal des cotyles RM Classic et une courbe d’apprentissage courte, nous avons été convaincus.

Qu’est-ce qui vous a convaincu concrètement d’utiliser le cotyle RM dans votre clinique ?

Dr Ganzer : C’était très clairement les résultats cliniques du cotyle RM Classic associés à de très bonnes données biomécaniques. L’utilisation simple des cotyles RM Pressfit et RM Pressfit vitamys a ensuite constitué une amélioration significative par rapport au modèle précédent, même si cela entraînait une modification complète du mécanisme d’ancrage. Chez les chirurgiens orthopédistes de notre clinique, l’adhésion par rapport à cet implant a largement augmenté au fil des ans. Aujourd’hui, le cotyle RM Pressfit vitamys est notre cotyle de prédilection.

Vous êtes donc resté fidèle aux cotyles RM après leur évolution ?

Dr Ganzer : Oui, tout à fait. Lors de l’introduction sur le marché du cotyle RM Pressfit, nous étions parmi les premiers utilisateurs de ce nouvel implant. Au début, nous portions un regard quelque peu critique sur cette innovation car au niveau de la forme, les deux chevilles d’ancrage font défaut sur ce cotyle. Mais là aussi, le principe de l’isoélasticité a été intégrée. Nos craintes initiales que le cotyle RM Pressfit puissent donner des résultats cliniques moins bons que ceux du cotyle RM Classic ne se sont pas confirmées. Déjà maintenant, le RM Pressfit en polyéthylène conventionnel (UHMWPE) a reçu la note 13A* de l’Orthopaedic Data Evaluation Panel (ODEP)², ce qui signifie que les résultats cliniques après 13 ans sont très bons. Pour le tout dernier cotyle, RM Pressfit vitamys, la note attribuée par l’ODEP est déjà 7A*.

« Les cotyles RM offrent un vaste champ d’application, de bons résultats cliniques, une usure faible et de longues durée de vie »

Quels sont selon vous les avantages du cotyle RM ?

Dr Ganzer : Pour tous les cotyles de hanche de la famille RM, les résultats cliniques sont très bons. Je souhaite notamment souligner la longévité. De plus, la famille de cotyles RM est utilisable pour de nombreuses indications. Ainsi, du fait de l’ancrage par chevilles, le cotyle RM Classic convient par exemple en tant qu’implant primaire non cimenté lorsque la qualité osseuse n’est pas vraiment optimale. Il convient aussi pour les révisions simples. Les cotyles RM Pressfit en UHMWPE et RM Pressfit vitamys en polyéthylène hautement réticulé et enrichi en vitamine E sont des cotyles monobloc destinés au traitement primaire de quasiment toute indication. L’avantage particulier est l’isoélasticité avec l’os de la hanche. Cela permet aux forces agissant sur la hanche d’être transmises de façon homogène par l’os. Le stress shielding tel qu’on le rencontre avec des implants conventionnels, est réduit.

Qu’en est-il de l’usure ?

Dr Ganzer : Le cotyle RM Pressfit vitamys présente une usure in vivo très faible avec des taux de pénétration de la tête entre 0,020 et 0,036 mm/an. Suite à l’usure, on sait que des particules de PE peuvent entraîner des ostéolyses au niveau de l’os du bassin et du fémur autour de l’implant. C’est sur ces données que s’appuient des modèles de calcul de durées sans ostéolyse pour un cotyle. En raison de la faible usure par frottement du PE du cotyle RM Pressfit vitamys, des durées sans ostéolyse de plus de 20 ans ont été calculées pour cet implant. Je trouve le résultat impressionnant donc je fais confiance aux implants RM.

« Non seulement la longévité de l’implant impressionne les patients, mais aussi la mobilisation rapide »

Les modèles de prothèses établis de longue date présentent aussi de bons résultats cliniques qui sont également documentés dans les registres. Selon vous, quels sont les points sur lesquels les cotyles RM font la différence ?

Dr Ganzer : Il est évident qu’il existe des systèmes de cotyle modulaires établis de longue date dont les résultats dans les données de registre sont excellents. Les avantages du cotyle RM Pressfit vitamys ressortent selon moi dans les résultats à long terme. Outre la faible usure par frottement que j’ai déjà mentionnée et la probabilité ainsi réduite d’ostéolyses, le faible stress shielding contribue aussi à obtenir de longues durées de vie. Ceci peut constituer un avantage décisif. En tant que caractéristique particulière de l’implant, il faut aussi mentionner que l’usure du PE déjà faible pour le cotyle RM Pressfit vitamys n’est pas influencée à moyen terme par le diamètre de la tête de hanche utilisée.

Selon vous, quels sont les avantages pour les patients ?

Dr Ganzer : Pour les patients, la question la plus importante est combien de temps un implant tient et quand il faudra éventuellement le changer. Nous pouvons très bien argumenter avec les raisons susmentionnées et convaincre les patients. Nous terminons souvent par la phrase suivante : votre hanche va marcher de manière aussi fiable qu’une horloge suisse. Même les plus hésitants sont alors convaincus. Un aspect décisif est par ailleurs le fait qu’aussi bien le cotyle RM Pressfit vitamys que la tige optimys conviennent pour la chirurgie « fast track »³, à savoir la récupération rapide après chirurgie. Le bénéfice pour les patients est énorme en termes de convalescence très rapide.

« Les chirurgiens expérimentés peuvent implanter la famille de cotyles RM sans difficultés »

Où voyez-vous des limites dans l’utilisation des cotyles RM ?

Dr Ganzer : Une qualité osseuse acceptable est une condition requise pour pouvoir utiliser un cotyle RM Pressfit. L’implantation est possible jusqu’à une ostéopénie légère. Étant donné que le cotyle RM Classic figure également dans notre répertoire, nous pouvons aussi traiter des situations ostéopéniques modérées de l’acétabulum et des révisions légères avec la famille de cotyles RM. Je considère les altérations dysplasiques plus importantes de l’acétabulum, une intégrité perturbée de l’anneau acétabulaire ou encore une ostéoporose manifeste comme des contre-indications. Néanmoins, la grande expérience individuelle d’un chirurgien concernant l’utilisation de ces implants permet également leur usage dans cette zone limite.

Que pouvez-vous recommander aux collègues qui commencent à travailler avec l’implant RM Pressfit vitamys ?

Dr Ganzer : L’utilisation du cotyle RM Pressfit vitamys ne représente certainement pas un défi pour un chirurgien expérimenté. Personnellement, je trouve le comportement d’implantation dans l’acétabulum plus modéré que la pose d’une embase métallique. Occasionnellement, un argument qui s’oppose au cotyle monobloc est l’absence de changement possible de l’insert si une situation septique précoce se présente. Dans ce cas rare selon mon expérience, on notera que le changement complet de cotyle peut être réalisé en préservant amplement l’os – en général, on utilisera un cotyle de la même taille ou de la taille supérieure. De plus, on mentionne parfois l’absence de contrôle possible de la profondeur d’implantation du cotyle. D’après moi, ces deux arguments sont largement injustifiés. Ils ne doivent pas être surévalués.

Dr Ganzer, nous vous remercions pour cet entretien !

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